压力性尿失禁（SUI）是指平时无尿失禁状态下，当腹压骤增时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、奔跑、剧烈活动）尿液不自主从尿道口流出，同时不伴有膀胱逼尿肌收缩。

 

　　女性SUI是产后及中老年女性较常见的盆底疾病，随着人口老龄化、我国二胎政策的放开及人们对生活质量要求的不断提高，女性 SUI 问题日益受到关注。在对成年女性尿失禁的流行病调查中，20岁以上女性发病率为 21%，50岁以上女性患病率高达46%，严重影响着患者的生活质量与性生活满意度。

 

　　目前对于SUI患者传统治疗方法包括：盆底肌肉训练、生物反馈电刺激以及外科手术等，但盆底肌肉训练和生物反馈电刺激长期依从性较差，外科手术又可能会带来一些并发症。

 

　　外科手术则是中度以上SUI的常用治疗选择，然而手术治疗存在一定的并发症风险，包括术后复发、新发尿频尿急、排尿困难、尿潴留、吊带裸露和疼痛等。

 

　　此外，尿失禁手术容易导致盆神经损伤，解剖学和组织学统计显示，支配膀胱颈和近端尿道的自主神经（盆神经）紧贴膀胱下血管丛，靠近阴道前外侧壁4点和8点位置进入尿道括约肌，手术因阴道前壁的分离而可能导致尿道括约肌的去神经化。

 

　　经尿道微创的Er:YAG铒激光治疗

 

　　Er:YAG铒激光依靠特殊的SMOOTH无创热传导技术，可使尿道黏膜下深层的胶原受热变性（深达250μm）而保持浅层局部组织完好，对尿道黏膜不产生损伤，因此不会发生尿道狭窄，同时人体组织可以获得深至100mm 的非剥脱热量。而这正是治疗尿道黏膜闭合组织所需要的，当胶原蛋白被加热到一定程度后会促使其纤维收缩，从而对治疗的组织起到紧致收缩的作用；通过对胶原蛋白的热刺激，可以持续促使整个胶原重塑和新胶原蛋白产生，改善整个尿道壁组织的紧致度和弹性，增加尿道的关闭压，从而达到治疗压力性尿失禁的目的。

 

　　近几年，经尿道微创的Er:YAG铒激光治疗已在国外临床中开始应用，主要适合轻中度女性 SUI，尤其适合通过盆底康复理疗无法改善或者不耐受手术以及合并有其他疾病的女性SUI患者。

 

　　至今国内外已有相关临床报道，经阴道微创 Er:YAG铒激光可应用于较多的盆底疾病，包括 SUI、阴道松弛、盆腔器官脱垂以及阴道萎缩等，但这些的研究大多数都是采用经阴道的 Er:YAG铒激光治疗。

 

　　经尿道 Er:YAG铒激光是一种微创治疗女性轻中度SUI的有效方法，与传统盆底康复治疗方法相比效果更好，起效更快，患者依从性更高，该疗法安全有效，可以作为女性轻中度SUI优选治疗方案之一。

 

　　吕坚伟，上海德馨医院盆底专病领衔专家、盆底专病主任医师、博士。

 

　　从事泌尿外科临床工作二十余年。专业擅长排尿功能障碍、尿失禁、慢性盆腔疼痛、盆底脏器脱垂的诊断与治疗、神经源性膀胱的诊治。

 

　　2019年11月获得中华医学会泌尿分会女性泌尿最高奖——“女娲奖”、2019年1月获得仁济南院首届“十大浦江名医”称号、2018年8月获得上海医学会泌尿分会“年度最佳风云人物奖”称号。

 

　　主编或参与撰写著作3本《盆底疾病的诊治康复》、《当代泌尿外科热点聚焦》、《泌尿外科手术并发症的预防与处理》。已发表文章共60余篇，其中中华牌核心期刊论文12篇，国外SCI文章10篇，影响因子超过30分。